Análise para o papilomavírus humano em mulheres e homens: como tomar, decodificando

vírus do papiloma humano como definir

A infecção pelo papilomavírus humano é uma das doenças sexualmente transmissíveis associadas ao papilomavírus humano (HPV).

O HPV é considerado um fator predisponente para o câncer cervical, bem como um provocador de outros tipos de câncer: pênis, orofaringe, reto. A incidência global anual de cerca de 1, 5 milhões.

A prevalência geral do papilomavírus humano na população geral é de 10% entre as mulheres e 20% entre os homens.

Nota

A infecção por HPV é mais comum em mulheres jovens sexualmente ativas e homens com idades entre 16 e 25 anos.

Cerca de 50% dos gays que praticam sexo anal correm o risco de desenvolver carcinoma de células escamosas, precedido por verrugas anorretais.

Para homens e mulheres heterossexuais, esse risco é de 20%.

O indicador mais significativo de infecção por HPV em homens ou mulheres é o número de parceiros sexuais.

Cerca de 189 genótipos de HPV são classificados de acordo com seu nicho biológico e potencial oncogênico. Destes, cerca de 40 podem afetar o trato urogenital.

Categoria de risco Tipos de HPV
Alto risco 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
Baixo risco 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 83, 89
Risco incerto 26, 53, 66

Mulheres com câncer cervical invasivo têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com tipos de HPV

16, 18, 33, 45, 31 and 58, mas o resultado clínico pode ser diferente.

Recentemente, a vacinação contra a infecção pelo HPV vem ganhando popularidade, mas, segundo especialistas, a vacinação não dispensa as consultas regulares ao médico. Há evidências de que o efeito enfraquece após 15-20 anos, além disso, vale a pena considerar o papel de outros genótipos inexplorados do vírus, sobre os quais não há efeito da vacina.

Métodos para diagnosticar infecção por HPV

Observe que o diagnóstico pode ser suspeitado pelo exame visual, durante o qual a localização das lesões e as manifestações clínicas da infecção pelo papilomavírus humano são determinadas.

Existem muitas maneiras de diagnosticar o HPV:

  • método citológico (teste PAP);
  • citologia líquida;
  • colposcopia estendida;
  • uretrocistoscopia;
  • PCR (reação em cadeia da polimerase, confirma a presença de DNA do papilomavírus humano);
  • determinação da carga viral (teste HPV-Digene); PCR em tempo real - métodos de detecção do número de cópias de DNA-vírus oncogênicos;
  • pesquisa morfológica;
  • marcadores tumorais com a determinação das oncoproteínas p16, ki67, mcm2, mcm7, etc.

Diagnóstico PCR de HPV

Os diagnósticos de PCR podem ser qualitativos e quantitativos (PCR em tempo real, teste de HPV-Digene).

Importante

Atualmente, o rastreamento do câncer do colo do útero e a detecção precoce da infecção são reconhecidas como as medidas mais eficazes para o controle do câncer do colo do útero.

Os exames usados anteriormente para mulheres são citologia e histologia, mas devido à sua baixa especificidade, exames repetidos são necessários após um curto período de tempo. O diagnóstico de PCR com resultado negativo pode reduzir a frequência de exames no ginecologista (1 vez / 5-6 anos).

Ressalta-se que a definição qualitativa do HPV não é muito informativa, pois permite apenas a confirmação da infecção, portanto, para resolver a questão da necessidade de terapia tanto em homens quanto em mulheres com manifestações clínicas, é melhor realizar o teste HPV-Digene, que revelará a concentração do vírus.

Ao realizar a reação em cadeia da polimerase, são utilizados primers específicos para o tipo e espécie, que quantificam o risco de malignidade (malignidade). A determinação da carga viral é o objetivo principal desses testes.

Se o nível de DNA do HPV for superior a 5. 000 genomas - a probabilidade de desenvolver câncer é alta, a terapia que visa suprimir a atividade do HPV é indicada. Menos de 3. 000 genomas - baixo risco.

O diagnóstico de PCR pode detectar todos os tipos de vírus oncogênicos em homens e mulheres.

Além dos testes para HPV, é obrigatório a realização de diagnósticos para DST, HIV, doenças essas consideradas co-fatores da infecção pelo papilomavírus humano.

Uma vez que está comprovada a relação entre o HPV e o câncer de colo de útero, pênis e reto, métodos moleculares para a detecção do DNA do HPV em biomaterial se justificam. Use o seguinte:

  • corrimento vaginal e exsudato do colo do útero em mulheres;
  • raspagem uretral em homens;
  • esperma;
  • secreção anal;
  • muco faríngeo;

Cientistas italianos realizaram um estudo que demonstrou que o diagnóstico de PCR (88-100%) é mais eficaz do que a citologia (34-86%) para a prevenção do câncer cervical invasivo.

A especificidade do teste de HPV (82-97%) é considerada maior do que a especificidade da citologia (78-99%).

Na maioria das pessoas, a infecção pelo papilomavírus humano se resolve sem o uso de drogas. Mas em mulheres com mais de 30 anos, o HPV raramente é eliminado espontaneamente, portanto, no âmbito da vigilância do câncer, recomenda-se um exame regular, que na Federação Russa, de acordo com as ordens atuais, é realizado uma vez por ano.

Em alguns países estrangeiros, se o resultado da análise de PCR para papilomavírus e citologia no exame de uma mulher for negativo, o intervalo para passar no exame é de 1 vez em 3 anos, no caso de citologia negativa, mas resultado positivo de reação em cadeia da polimerase para HPV de tipos altamente oncogênicos, um exame anual é realizado com colposcopia.

Os homens são examinados anualmente por um urologista, com formações suspeitas de infecção por papilomavírus, justifica-se a consulta com um dermatovenerologista.

Importante

Pelas indicações, principalmente se houver suspeita de degeneração em tumor maligno, é possível realizar uma biópsia.

Colposcopia em mulheres

A colposcopia é o método diagnóstico mais acessível para as mulheres, cujos resultados permitem tirar conclusões sobre a necessidade de continuar os exames.

Importante

Estudos demonstraram que 99-100% dos cânceres cervicais estão associados a tipos altamente oncogênicos de papilomavírus humano.

Durante uma colposcopia estendida, o colo do útero é tratado com uma solução ou ácido acético, ao interagir com o qual, aparece o seguinte:

  • clareamento do epitélio;
  • mosaico;
  • identificar;
  • zona de transformação atípica.

Após a coloração com uma solução, a área modificada contra o fundo do HPV assume a forma de "semolina".

Em um estudo citológico, os principais sinais de infecção são a presença de células com coilocitose e disceratose, o que é uma evidência a favor da NIC.

Diagnóstico citológico de HPV

O material é retirado com um pincel especial. Nas mulheres - raspagem de uma área suspeita do colo do útero, nos homens - da uretra, determine o tipo, o número e a alteração das células da mucosa.

Papanicolaou, teste de Papanicolaou e citologia líquida

O Papanicolaou - estudo não invasivo utilizado na prática ginecológica, permite diagnosticar o câncer de colo de útero e endométrio em estágios iniciais, antes do desenvolvimento das manifestações clínicas. O objetivo é detectar células atípicas com suspeita de processo tumoral. No teste de Papanicolau padrão, o material obtido com a cytobrush é corado e examinado ao microscópio.

Um estudo de triagem para detecção de câncer foi desenvolvido em 1940 por G. Papanikolaou, verifica as células esfoliadas que são suspeitas de câncer ou pré-câncer.

A análise de citologia líquida é uma espécie de exame de Papanicolaou, um método mais moderno e eficaz para o diagnóstico do HPV. Na realização de um estudo, o biomaterial é colocado não em uma lâmina de vidro, mas em um conservante líquido especial.

Biópsia

Uma biópsia direcionada do colo do útero e curetagem da membrana mucosa do canal cervical com subsequente exame histológico são realizadas quando:

  • detecção de células atípicas com base nos resultados da citologia,
  • com tipos de HPV altamente oncogênicos com alterações identificadas por colposcopia,
  • com sinais óbvios de patologia sem levar em consideração os resultados dos testes de HPV.

No homem, é possível realizar uma biópsia em caso de neoplasias com suspeita de HPV. Se as verrugas estiverem localizadas profundamente na uretra, o material de biópsia é coletado durante a uretroscopia.

Exame histológico

A histologia para HPV é um método diagnóstico no qual o tecido de papiloma especialmente tratado é examinado ao microscópio. O estudo é 100% informativo para confirmação de malignidade.

Manifestações histológicas:

  • verrugas planas exofíticas com disceratose e acantose,
  • mudanças no citoplasma do epitélio escamoso,
  • СIN,
  • câncer cervical,
  • câncer de pênis
  • câncer anorretal.

Várias opções foram propostas para controlar a infecção pelo papilomavírus humano. No primeiro caso, é utilizado um estudo citológico, no segundo, por meio de diagnósticos de PCR, é determinado se o HPV é transitório. Para isso, uma análise de PCR é prescrita novamente após 6 meses.

Quem precisa ser testado para HPV

Os testes qualitativos são mais usados para exames de massa com o propósito de prevenção, os quantitativos são prescritos quando um quadro clínico parece suspeito de infecção por HPV.

Além disso, as indicações para o teste de HPV são as seguintes:

  • relação sexual "casual" desprotegida;
  • monitorar a eficácia da terapia;
  • detecção de DSTs;
  • história ginecológica sobrecarregada;
  • Infecção por HIV;
  • gravidez planejada;
  • ter mais de um parceiro sexual.

Recomenda-se que mulheres em idade reprodutiva façam o teste de HPV uma vez a cada 3-5 anos.

Que tipo de diagnóstico é necessário - o médico dirá a você.

O exame de HPV em homens é justificado apenas em caso de manifestações clínicas, às vezes os diagnósticos são realizados com carga obstétrica e história ginecológica da parceira.