A infecção pelo papilomavírus humano é uma das doenças sexualmente transmissíveis associadas ao papilomavírus humano (HPV).
O HPV é considerado um fator predisponente para o câncer cervical, bem como um provocador de outros tipos de câncer: pênis, orofaringe, reto. A incidência global anual de cerca de 1, 5 milhões.
A prevalência geral do papilomavírus humano na população geral é de 10% entre as mulheres e 20% entre os homens.
Nota
A infecção por HPV é mais comum em mulheres jovens sexualmente ativas e homens com idades entre 16 e 25 anos.
Cerca de 50% dos gays que praticam sexo anal correm o risco de desenvolver carcinoma de células escamosas, precedido por verrugas anorretais.
Para homens e mulheres heterossexuais, esse risco é de 20%.
O indicador mais significativo de infecção por HPV em homens ou mulheres é o número de parceiros sexuais.
Cerca de 189 genótipos de HPV são classificados de acordo com seu nicho biológico e potencial oncogênico. Destes, cerca de 40 podem afetar o trato urogenital.
| Categoria de risco | Tipos de HPV |
| Alto risco | 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 |
| Baixo risco | 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 83, 89 |
| Risco incerto | 26, 53, 66 |
Mulheres com câncer cervical invasivo têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com tipos de HPV
16, 18, 33, 45, 31 and 58, mas o resultado clínico pode ser diferente.
Recentemente, a vacinação contra a infecção pelo HPV vem ganhando popularidade, mas, segundo especialistas, a vacinação não dispensa as consultas regulares ao médico. Há evidências de que o efeito enfraquece após 15-20 anos, além disso, vale a pena considerar o papel de outros genótipos inexplorados do vírus, sobre os quais não há efeito da vacina.
Métodos para diagnosticar infecção por HPV
Observe que o diagnóstico pode ser suspeitado pelo exame visual, durante o qual a localização das lesões e as manifestações clínicas da infecção pelo papilomavírus humano são determinadas.
Existem muitas maneiras de diagnosticar o HPV:
- método citológico (teste PAP);
- citologia líquida;
- colposcopia estendida;
- uretrocistoscopia;
- PCR (reação em cadeia da polimerase, confirma a presença de DNA do papilomavírus humano);
- determinação da carga viral (teste HPV-Digene); PCR em tempo real - métodos de detecção do número de cópias de DNA-vírus oncogênicos;
- pesquisa morfológica;
- marcadores tumorais com a determinação das oncoproteínas p16, ki67, mcm2, mcm7, etc.
Diagnóstico PCR de HPV
Os diagnósticos de PCR podem ser qualitativos e quantitativos (PCR em tempo real, teste de HPV-Digene).
Importante
Atualmente, o rastreamento do câncer do colo do útero e a detecção precoce da infecção são reconhecidas como as medidas mais eficazes para o controle do câncer do colo do útero.
Os exames usados anteriormente para mulheres são citologia e histologia, mas devido à sua baixa especificidade, exames repetidos são necessários após um curto período de tempo. O diagnóstico de PCR com resultado negativo pode reduzir a frequência de exames no ginecologista (1 vez / 5-6 anos).
Ressalta-se que a definição qualitativa do HPV não é muito informativa, pois permite apenas a confirmação da infecção, portanto, para resolver a questão da necessidade de terapia tanto em homens quanto em mulheres com manifestações clínicas, é melhor realizar o teste HPV-Digene, que revelará a concentração do vírus.
Ao realizar a reação em cadeia da polimerase, são utilizados primers específicos para o tipo e espécie, que quantificam o risco de malignidade (malignidade). A determinação da carga viral é o objetivo principal desses testes.
Se o nível de DNA do HPV for superior a 5. 000 genomas - a probabilidade de desenvolver câncer é alta, a terapia que visa suprimir a atividade do HPV é indicada. Menos de 3. 000 genomas - baixo risco.
O diagnóstico de PCR pode detectar todos os tipos de vírus oncogênicos em homens e mulheres.
Além dos testes para HPV, é obrigatório a realização de diagnósticos para DST, HIV, doenças essas consideradas co-fatores da infecção pelo papilomavírus humano.
Uma vez que está comprovada a relação entre o HPV e o câncer de colo de útero, pênis e reto, métodos moleculares para a detecção do DNA do HPV em biomaterial se justificam. Use o seguinte:
- corrimento vaginal e exsudato do colo do útero em mulheres;
- raspagem uretral em homens;
- esperma;
- secreção anal;
- muco faríngeo;
Cientistas italianos realizaram um estudo que demonstrou que o diagnóstico de PCR (88-100%) é mais eficaz do que a citologia (34-86%) para a prevenção do câncer cervical invasivo.
A especificidade do teste de HPV (82-97%) é considerada maior do que a especificidade da citologia (78-99%).
Na maioria das pessoas, a infecção pelo papilomavírus humano se resolve sem o uso de drogas. Mas em mulheres com mais de 30 anos, o HPV raramente é eliminado espontaneamente, portanto, no âmbito da vigilância do câncer, recomenda-se um exame regular, que na Federação Russa, de acordo com as ordens atuais, é realizado uma vez por ano.
Em alguns países estrangeiros, se o resultado da análise de PCR para papilomavírus e citologia no exame de uma mulher for negativo, o intervalo para passar no exame é de 1 vez em 3 anos, no caso de citologia negativa, mas resultado positivo de reação em cadeia da polimerase para HPV de tipos altamente oncogênicos, um exame anual é realizado com colposcopia.
Os homens são examinados anualmente por um urologista, com formações suspeitas de infecção por papilomavírus, justifica-se a consulta com um dermatovenerologista.
Importante
Pelas indicações, principalmente se houver suspeita de degeneração em tumor maligno, é possível realizar uma biópsia.
Colposcopia em mulheres
A colposcopia é o método diagnóstico mais acessível para as mulheres, cujos resultados permitem tirar conclusões sobre a necessidade de continuar os exames.
Importante
Estudos demonstraram que 99-100% dos cânceres cervicais estão associados a tipos altamente oncogênicos de papilomavírus humano.
Durante uma colposcopia estendida, o colo do útero é tratado com uma solução ou ácido acético, ao interagir com o qual, aparece o seguinte:
- clareamento do epitélio;
- mosaico;
- identificar;
- zona de transformação atípica.
Após a coloração com uma solução, a área modificada contra o fundo do HPV assume a forma de "semolina".
Em um estudo citológico, os principais sinais de infecção são a presença de células com coilocitose e disceratose, o que é uma evidência a favor da NIC.
Diagnóstico citológico de HPV
O material é retirado com um pincel especial. Nas mulheres - raspagem de uma área suspeita do colo do útero, nos homens - da uretra, determine o tipo, o número e a alteração das células da mucosa.
Papanicolaou, teste de Papanicolaou e citologia líquida
O Papanicolaou - estudo não invasivo utilizado na prática ginecológica, permite diagnosticar o câncer de colo de útero e endométrio em estágios iniciais, antes do desenvolvimento das manifestações clínicas. O objetivo é detectar células atípicas com suspeita de processo tumoral. No teste de Papanicolau padrão, o material obtido com a cytobrush é corado e examinado ao microscópio.
Um estudo de triagem para detecção de câncer foi desenvolvido em 1940 por G. Papanikolaou, verifica as células esfoliadas que são suspeitas de câncer ou pré-câncer.
A análise de citologia líquida é uma espécie de exame de Papanicolaou, um método mais moderno e eficaz para o diagnóstico do HPV. Na realização de um estudo, o biomaterial é colocado não em uma lâmina de vidro, mas em um conservante líquido especial.
Biópsia
Uma biópsia direcionada do colo do útero e curetagem da membrana mucosa do canal cervical com subsequente exame histológico são realizadas quando:
- detecção de células atípicas com base nos resultados da citologia,
- com tipos de HPV altamente oncogênicos com alterações identificadas por colposcopia,
- com sinais óbvios de patologia sem levar em consideração os resultados dos testes de HPV.
No homem, é possível realizar uma biópsia em caso de neoplasias com suspeita de HPV. Se as verrugas estiverem localizadas profundamente na uretra, o material de biópsia é coletado durante a uretroscopia.
Exame histológico
A histologia para HPV é um método diagnóstico no qual o tecido de papiloma especialmente tratado é examinado ao microscópio. O estudo é 100% informativo para confirmação de malignidade.
Manifestações histológicas:
- verrugas planas exofíticas com disceratose e acantose,
- mudanças no citoplasma do epitélio escamoso,
- СIN,
- câncer cervical,
- câncer de pênis
- câncer anorretal.
Várias opções foram propostas para controlar a infecção pelo papilomavírus humano. No primeiro caso, é utilizado um estudo citológico, no segundo, por meio de diagnósticos de PCR, é determinado se o HPV é transitório. Para isso, uma análise de PCR é prescrita novamente após 6 meses.
Quem precisa ser testado para HPV
Os testes qualitativos são mais usados para exames de massa com o propósito de prevenção, os quantitativos são prescritos quando um quadro clínico parece suspeito de infecção por HPV.
Além disso, as indicações para o teste de HPV são as seguintes:
- relação sexual "casual" desprotegida;
- monitorar a eficácia da terapia;
- detecção de DSTs;
- história ginecológica sobrecarregada;
- Infecção por HIV;
- gravidez planejada;
- ter mais de um parceiro sexual.
Recomenda-se que mulheres em idade reprodutiva façam o teste de HPV uma vez a cada 3-5 anos.
Que tipo de diagnóstico é necessário - o médico dirá a você.
O exame de HPV em homens é justificado apenas em caso de manifestações clínicas, às vezes os diagnósticos são realizados com carga obstétrica e história ginecológica da parceira.